Что такое ДПДГ-терапия и как она лечит ПТСР?

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ. EMDR) — это структурированная форма психотерапии, используемая для того, чтобы помочь пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) проработать тревожащие воспоминания.

Впервые разработанная в конце 1980-х годов психологом Франсин Шапиро, доктором философии, ДПДГ-терапия в последние годы привлекла внимание общественности благодаря знаменитостям, таким как Майли Сайрус и принц Гарри, которые отзывались о ней как о средстве, помогающем им исцелиться от травмы. Хотя ведутся споры о том, как именно работает ДПДГ и необходимы ли движения глаз, метод может быть эффективным, и его использование предложено в качестве терапии второй линии в рекомендациях Американской психологической ассоциации (АПА) по лечению посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Как работает ДПДГ (EMDR)?

Идея ДПДГ заключается в том, что травматические воспоминания, будучи непереработанными, могут «застрять» в мозге, что приводит к широкому спектру эмоциональных и психологических трудностей.

По словам клинического психолога Стивена Силвера, пациенты, пережившие травму, часто возвращаются к мыслям о прошлых событиях и испытывают беспокойство. Эти неразрешённые воспоминания могут проявляться в форме тревоги, депрессии, посттравматического стрессового расстройства и других состояний, связанных с травмой.

«Мозг, помимо прочего, постоянно пытается решать проблемы», — сказал он. Для человека, страдающего ПТСР, это могут быть такие вопросы, как: «Все мои друзья умерли; почему я всё ещё жив?» «Это тот вопрос, на который разум будет настаивать. Поэтому он постоянно возвращается к событию, каким бы оно ни было. Но если он не может найти ответ или не может его принять, он не прекращает поиск, если вопрос кажется достаточно важным. Он продолжает возвращаться. Эти попытки вернуться к событию могут привести к повторяющимся снам, навязчивым воспоминаниям и флешбэкам».

ДПДГ решает проблему текущего состояния пациентов с ПТСР, опираясь на естественную способность мозга к исцелению и переработке травматического опыта.

Принцип и механизмы действия ДПДГ-терапии

Хотя точные нейробиологические механизмы ДПДГ до сих пор активно изучаются, существует несколько ведущих теорий, объясняющих, почему она работает. Общая идея заключается в том, что ДПДГ помогает мозгу переработать травматические воспоминания, которые были неправильно сохранены.

Основная концепция:

Травматические переживания часто приводят к тому, что воспоминания о них «застревают» в мозгу в непереработанном состоянии. Это означает, что они сохраняются с теми же эмоциями, телесными ощущениями и мыслями, которые присутствовали во время травмы. Мозг не смог «переварить» этот опыт, интегрировать его в общую картину мира и поместить в прошлое. В результате человек продолжает реагировать на триггеры так, будто опасность все еще реальна, что приводит к симптомам ПТСР (флешбэки, кошмары, гипервозбуждение, избегание).

ДПДГ стремится «разблокировать» и переработать эти воспоминания.

Ведущие теории механизмов действия ДПДГ-терапии:

1. Теория ускоренной переработки информации (AIP – Adaptive Information Processing):

Это оригинальная и наиболее широко принятая модель, предложенная Франсин Шапиро.

Принцип: Мозг имеет естественную систему для переработки опыта и интеграции его в адаптивные нейронные сети. Травма может нарушить эту систему, не позволяя мозгу нормально перерабатывать информацию.

Механизм: Двусторонняя стимуляция (например, движения глаз) активирует эту естественную систему переработки. Она имитирует процессы, происходящие во время REM-сна (фазы быстрого сна), когда мозг активно перерабатывает дневные события и воспоминания. Считается, что движения глаз во время ДПДГ стимулируют похожие нейронные пути, что позволяет «застрявшим» травматическим воспоминаниям начать двигаться по этим путям.

В результате воспоминание теряет свою эмоциональную остроту, становится менее ярким, обрастает новым, более адаптивным смыслом и помещается в контекст прошлого, а не настоящего.

2. Теория рабочей памяти:

Принцип: Рабочая память — это система, которая временно удерживает и манипулирует информацией, необходимой для выполнения текущих задач. Она имеет ограниченную емкость.

Механизм: ДПДГ работает за счет того, что двусторонняя стимуляция (например, движения глаз) конкурирует с активацией травматического воспоминания за ресурсы рабочей памяти. Когда пациент концентрируется на травматическом образе или ощущении и одновременно выполняет движения глаз, это создает двойную нагрузку на рабочую память.

Эта перегрузка приводит к тому, что травматическое воспоминание тускнеет или становится менее ярким и эмоционально насыщенным. Каждый раз, когда воспоминание «вызывается» и подвергается этой двойной нагрузке, оно заново кодируется с меньшей эмоциональной интенсивностью.

3. Теория ориентировочного рефлекса:

Принцип: Двусторонняя стимуляция может вызывать ориентировочный рефлекс (инстинктивное внимание к новому стимулу), который отвлекает внимание от угрозы, связанной с травматическим воспоминанием.

Механизм: Переключение внимания на внешний стимул (движение пальцев или света) может помочь ослабить фиксацию на травматическом опыте и временно снизить уровень тревоги.

Снижение физиологического возбуждения:

Некоторые исследования показывают, что двусторонняя стимуляция может снижать активность миндалевидного тела (области мозга, отвечающей за страх и эмоциональные реакции) и повышать активность префронтальной коры (отвечающей за регуляцию эмоций и принятие решений). Это способствует уменьшению физиологического возбуждения, связанного с травмой.

Влияние на воспоминания:

В результате этих процессов:

• Эмоциональная интенсивность воспоминания снижается.
• Дистресс, связанный с воспоминанием, уменьшается.
• Воспоминание становится более связным и последовательным, а не фрагментированным.
• Человек может получить новые инсайты и перспективы относительно травмы.
• Негативные убеждения о себе («Я беспомощен», «Это моя вина») заменяются более адаптивными («Я выжил», «Я сильный»).
• Воспоминание перемещается из «настоящего» в «прошлое», что позволяет мозгу признать, что опасность миновала.

Важно отметить, что все эти теории не являются взаимоисключающими и могут дополнять друг друга, объясняя комплексность воздействия ДПДГ-терапии.

Что включает в себя сеанс ДПДГ (EMDR)?

Во время сеанса ДПДГ терапевт проводит пациента через серию стандартизированных процедур, предназначенных для стимуляции двусторонней активности мозга. Эта двусторонняя стимуляция может быть достигнута различными методами, наиболее распространенным из которых является движение глаз из стороны в сторону. Другие техники включают чередующиеся звуки или постукивания, но движения глаз используются наиболее широко.

ДПДГ-терапия является ограниченной по времени, и ее цель — помочь людям исцелиться от травмы в относительно короткий срок.

Лечение использует структурированный восьмифазный подход в течение серии сеансов до тех пор, пока симптомы пациента не будут полностью разрешены. Эти фазы включают:

1. Сбор анамнеза и планирование лечения.
2. Подготовка и объяснение процедуры лечения.
3. Активация воспоминания, подлежащего переработке.
4. Десенсибилизация воспоминания с использованием двусторонней стимуляции.
5. Инсталляция желаемого способа мышления пациента о травматическом опыте (положительной когниции).
6. Идентификация и проработка остаточных физических нарушений, связанных с целевым воспоминанием (сканирование тела).
7. Завершение каждого сеанса в упорядоченном виде.
8. Повторная оценка состояния пациента и его воспоминаний, чтобы убедиться в прогрессе.

«Суть ДПДГ заключается в том, что мы вызываем травму воспоминания и применяем техники, позволяющие мозгу добавить дополнительную информацию, которую клиент знает сейчас, поскольку травма уже закончилась», — поясняет Марианна Сильва, сертифицированный ДПДГ-терапевт. «Это могут быть такие факты, как то, что они сейчас в безопасности, что выжили, что им больше не угрожает опасность, и даже осознание того, что событие не было их виной».

В ходе терапии многие пациенты переживают сильные эмоции (горе, гнев, тревогу, страх), сталкиваясь с воспоминанием, но по мере добавления дополнительной информации эмоциональность и дистресс начинают снижаться.

Научное обоснование ДПДГ

Некоторые исследования подтверждают эффективность ДПДГ-терапии в лечении травмозависимых состояний. Американская психиатрическая ассоциация (APA), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Министерство по делам ветеранов США признают ДПДГ как возможный метод лечения ПТСР.

APA имеет Руководство по клинической практике для лечения ПТСР у взрослых, которое включает условную рекомендацию, предлагающую использование ДПДГ в качестве терапии второй линии. Это означает, что хотя другие методы лечения ПТСР получили более сильную рекомендацию, экспертная группа пришла к выводу, что потенциальные преимущества ДПДГ перевешивают потенциальный вред и бремя в достаточной степени, чтобы предложить его использование вместо отсутствия лечения или обычного лечения.

Кому может помочь ДПДГ (EMDR)?

ДПДГ-терапия хорошо подходит для людей, переживших различные формы травм, будь то единичное травмирующее событие или ряд накопленных негативных переживаний. Травма может принимать множество форм, включая физическое или эмоциональное насилие, издевательства, несчастные случаи, боевой опыт, стихийные бедствия или внезапную потерю близкого человека. Кроме того, даже те, кто пережил длительное эмоциональное пренебрежение или был свидетелем травмирующих событий, могут извлечь пользу из ДПДГ-терапии.

ДПДГ полезна не только тем, кто пережил недавнюю травму, — она может помочь и тем, кто носил бремя травматических воспоминаний годами или даже десятилетиями.

В одном из первых случаев применения ДПДГ, описанных доктором Силвером, ветеран войны во Вьетнаме, годами страдавший от травмы, связанной с боевыми действиями, которая почти не поддавалась традиционной КПТ (когнитивно-поведенческой терапии),  улучшил свое состояние всего за 20 минут сеанса ДПДГ. После пятого сета двусторонней стимуляции «картина» травмы исчезла, и он смог сказать: «Жаль, что мой друг умер; он был хорошим человеком».  «За 20 минут мы увидели, как зажила боевая травма, полученная почти 30 лет назад», вспоминает Сильвер.

Подготовил: Реджеп Р.