Дистимия (хроническая депрессия)
Дистимию в современных классификациях рассматривают как вариант аффективных (депрессивных) расстройств с умеренно выраженными проявлениями и хроническим течением. В рамках операциональной диагностики предполагается, что симптоматика дистимий не достигает уровня депрессивного эпизода. Это делает неопределенным положение дистимии среди других вариантов аффективных расстройств. Наряду с неразвернутой и дисгармоничной структурой депрессивного синдрома, недостаточной клинической оформленностью собственно депрессивной симптоматики представляется целесообразным выделить ряд существенных не только для установления диагноза, но и для прогноза терапии признаков, дифференцирующих дистимические расстройства и типичные депрессии (табл. 1).
По своим клиническим характеристикам дистимия не имеет принципиальных отличий от затяжных невротических депрессий или невротического развития (Н. Voelkel, 1959; Н.Д. Лакосина, М. М. Трунова, 1994). В известной мере замена этих клинических категорий имела дестигматизирующее значение, поскольку термин «невроз» связывается в обыденном сознании с неспособностью индивидуума справляться с не всегда понятными «внутренними конфликтами». В действительности интерперсональный конфликт отнюдь не очевиден при дистимии, в то время как признаки анергии, трудно отличимой от истощаемости, невыносливости к психическим и физическим нагрузкам, практически неизменно присутствуют в ее клинической картине.
Структура дистимии в большей мере определяется астенической симптоматикой, нежели собственно аффективной. Гипотимия, преимущественно недифференциррованная, колеблется по выраженности. Вегетативные нарушения чаще смешанные либо непостоянные, отражают скорее дисбаланс симпатико- и ваготонии. Выраженные конативные нарушения отсутствуют, хотя волевой потенциал длительно болеющего индивидуума обычно снижается, произвольный контроль деятельности в целом затруднен, больному трудно поддерживать волевое усилие. Когнитивные функции заметно не страдают, хотя астеническая либо квазиастеническая (анергическая) симптоматика в той или иной мере сказывается на продуктивности деятельности. В части случаев дистимия может приводить к утрате трудоспособности.
Выявление на фоне дистимии более отчетливого депрессивного эпизода принято обозначать как «двойную депрессию» (М. В. Keller, R.W. Shapiro, 1982; S.W. Burton, H.S. Akiskal, 1990). Такие эпизоды обычно кратковременны, однако их развитие скорее всего свидетельствует об изменении течения заболевания, выявлении ранее скрытых аутохтонных механизмов рекуррентности: не исключается и приближение течения к биполярному расстройству II типа. В этих случаях дистимия оказывается только этапом в развитии аффективного расстройства.
Таб.1
Депрессия Типичный депрессивный синдром | Дистимия Хроническая неглубокая депрессия |
---|---|
Снижение реактивности | Повышенная чувствительность к окружающему |
Безразличие к окружающему, безучастность к происходящему | Раздражительность, обидчивость |
Гипестезия — эмоциональная и сенсорная | Гиперестезия — эмоциональная и сенсорная |
Однообразие поведения, мышления | Непоследовательность действий и мыслей |
Сниженная самооценка | Неустойчивая, чаще завышенная (в скрытой форме) самооценка |
Укорочение сна, мучительное бодрствование | Сонливость, поверхностный сон |
Заторможенность/мышечная напряженность | Вялость, расслабленность |
Навязчивые мысли депрессивного или тревожного содержания, фиксация на упущениях, ошибках или ожидание несчастий в будущем | Застревание на обидах и неудачах, представления о недоброжелательности окружающих |
Утрата побуждений | Сохранность побуждений при затруднении их реализации |
Потеря аппетита | Чаще усиление аппетита |
Рекуррентное течение | Хроническое течение |
Совпадающие симптомы: ангедония, трудности принятия решения, нарушения концентрации внимания, анергия |
Дистимия (хроническая депрессия).
Читайте также:Циклотимия.
Депрессия.
Как избавиться от депрессии?
Комментарии закрыты.